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手术室护理质控总结
总结是事后对某一时期、某一项目或某些工作进行回顾和分析，从而做出带有规律性的结论，它是增长才干的一种好办法，不如立即行动起来写一份总结吧。总结怎么写才是正确的呢？下面是小编精心整理的手术室护理质控总结，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
手术室护理质控总结1
1成立手术室护理安全管理小组
1.1小组人员组成与职责
由手术室3名中级职称以上人员组成，设组长1名，组员2名。组长负责组织管理及制度落实，组员1名负责手术前后工作环节的检查，另1名负责手术中各项工作的检查。做好检查记录、总结反馈及材料归档，负责标准的制定及修订，负责护理人员安全知识及安全管理标准培训。
1.2检查要求
要求管理小组人员严格执行各项规章制度及管理标准，敢于管理，善于学习，发现问题及时指出并纠正，对出现的问题对事不对人，认真做好反馈控制，真正做到时时处处有人管，各个环节把好关，并对发现的新问题及时补充修订标准。
1.3制定手术室安全管理自测标准。根据手术室工作流程，确定8个环节，每一环节具体内容如下:
1.3.1制度落实情况
（1）建立科室安全管理规章制度；
（2）全员参加医院安全知识培训；
（3）参加医院安全管理工作会议；
（4）有安全问题分析报告会记录；
（5）有科室持续改进措施和记录。
1.3.2手术前病人查对
（1）由巡回护士负责接手术病人，接病人时做到十八查：病室床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式、术前用药、药物试验结果、禁饮禁食情况、血型及乙肝十项、HIV、生化结果、手术同意书签字、术区皮肤、所带物品；
（2）患者入室后再次与麻醉师核对病人，要求准确无误并双签；
（3）手术开始前与手术医生核对手术部位。
1.3.3手术物品查对
（1）严格执行手术清点4次查对制度，即：打包时查对，手术时查对、关体腔前查对、关体腔后查对，清点无误后方可缝合体腔；
（2）术中需要增加的物品如缝针纱布等，必须由巡回护士传递并及时记录；多个手术连台进行时，必须清点完毕后开始手术。
1.3.4输血管理严格执行输血查对制度，做到2人核对，核对后双签；取血、输血严格执行操作流程；用后血袋放在固定位置以备查对。
1.3.5用药管理严格执行药物三查七对制度；因抢救用药执行口头医嘱时，必须复述一遍，无误后方可执行；外用药与静脉用药分别放置，基数标识清楚；术中用药时必须有两人核对，包括瓶签药物浓度、剂量、用法；用过的药瓶放在固定的位置，以备查对；局麻用药应与医生核对，如需加肾上腺素时，应事先问明计量，并查看病历，如血压过高应请示手术医生后执行。
1.3.6环境管理
（1）对患者进行安全教育；
（2）专人看护病人，使用约束带防坠床；
（3）平车两侧加护栏或约束带；
（4）防电刀烫伤：严格把住仪器质量关；保证手术室电压稳定，正确使用电刀电极片；手术床铺橡胶单，头架用布包裹，以防导电；手术中严密观察电极板附着处，严防电极板移位、皱折，引起电流强度不均造成烫伤；指导医生正确使用电刀。
1.3.7标本管理严格执行标本送检制度和流程；标本放置和送检时双人核对并双签；建立家属看标本制度与流程。
1.3.8院内感染控制
（1）控制切口感染的4条途径：手术室空气消毒应采用现代技术进行空气净化；手术中用物灭菌达标；医护人员遵守洗手操作流程，确保洗手后达标，每月进行检测，有记录；术前患者皮肤准备符合要求，特别是腋下、脐孔、会的清洁达标；
（2）手术中遵守无菌操作技术原则；
（3）保护切口：切开皮肤及缝合之前应再消毒，皮肤切开后，应用无菌纱布垫或医用薄膜保护切口；
（4）保护腹腔：切开胃肠、胆囊、胆管等空腔脏器前，应先用无菌纱布垫遮盖，保护周围组织，避免内容溢出污染手术视野；各种消毒效果检测合格。
1.4实施方法
安全小组成员根据各自职责进行检查，检查者每日不定时对所有参加手术的人员及手术室工作人员进行抽查，发现问题及时指出，每周一次全面检查，每月一次互查及总结反馈，针对问题及时召开总结分析报告会，对每次检查出的问题及时指出，要求立即改正并在自测表中登记，并注明原因，针对原因进行纠偏。每月进行一次护理安全分析报告会，由组长进行总结反馈，由责任者进行分析，指出整改措施。
2效果
护理安全自测标准的制定和实施，促进了手术室各项工作制度及护理质量标准的'落实，安全管理问题逐年下降。制定的自测标准，经过实施逐步完善，科学、严格、细致、涉及手术室安全管理的全部内容。月末护理安全报告会上，由责任者进行问题分析，提出整改措施。即教育本人，有教育及警示他人的目的，真正起到了防患于未然的作用，杜绝了差错事故的发生。
3讨论
3.1手术室安全管理自测标准的制定规范了手术室安全管理抓好手术室安全管理8个环节，内容落实到位，质控组长、护士长认真检查，严格把关，并做好结果记录和分析讨论。规范了手术室安全管理，使安全问题逐年下降，并把安全问题消灭在萌芽状态。增加了全体护士安全防范意识，做到每项工作、每一个环节有章可循、有据可依，真正做到了一心为患者手术安全着想，确保手术安全。
3.2提高了护士长质控管理的效能，保证了工作质量在手术室安全管理中要求护士长和质控小组人员引用“零度宽容”理念，对工作中的失误、缺陷绝不宽容，依据这个理念，采取护士自查及相互检查的横向检查方法。能全面、及时、客观地掌握手术室安全管理信息，为护士长管理提供有价值的资料，有利于护士长在管理中针对问题纠偏，为手术患者提供安全保证。
3.3前馈控制是专业化管理的有效手段在手术室安全管理工作中重在做好前馈控制，因为前馈控制是一种积极的主动的控制，它通过控制影响因素来实现控制的目的，是一种“事前控制”[3]，能防患于未然，将问题解决在萌芽状态。将前馈控制具体落实到操作层面，避免了护理差错、事故的发生，确保了手术病人的安全。
手术室护理质控总结2
一、加强护理核心制度的落实执行
护理部每月督导制度落实情况，每季度总结全院督导情况，针对反复出现的问题，召开护士长会议讨论分析原因，根据督导结果调整后期相关培训计划。
二、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全
1、护理部每月进行护理质量督查，各科室每周进行护理质量自查，遵循PDCA循环模式进行检查、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，质量改进效果力求数据化。
2、各科室依据上一年质量监控结果制定质量监控计划及目标值，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。
三、加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门的监管，确保护理安全
1、护理人员的环节监控：对新上岗护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点带教、重点监督，切实做好护理安全管理工作，减少护理纠纷和护理事故隐患。
2、患者的环节监控：对新入院、转入、危重、手术、小儿患者以及有纠纷潜在危险的患者重点督促检查和监控。对患者进行跌倒/坠床、压疮等风险因素评估，并采取措施防止意外事件的发生。对危重患者，护士要掌握护理常规及技术操作规范、工作流程及应急预案。
3、对实习生的环节监控：加强实习生的岗位培训工作，明确带教老师的安全管理责任，杜绝不良事件的发生。
4、加强中午、夜间、节假日重点时段的监控：督促检查护士长科学弹性排班，合理安排人力。继续加强护士长特殊时段查房力度。
5、加强重点部门（手术室、妇产科、供应室、血液透析室、口腔科、小儿科、内镜室等）的护理质量管理，护理部进行督导监管，确保护理安全。
四、加强“应急事件”的管理
1、完善各种突发事件的应急预案及实施措施。加强临床护理应急预案相关知识的培训、学习，并进行考核，遇到突发事件时真正起到应急作用。
2、护理人员非工作时间必须保证移动电话通畅，有紧急任务能及时联系到本人。
五、加强不良事件的.监控，提高护理人员不良事件的防范意识
认真落实非惩罚性护理不良事件上报制度，鼓励科室积极按时上报不良事件。护理部对上报的护理不良事件及时追踪。每季度召开护理质量与安全会议，对发生的不良事件进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。
六、感染控制管理
加强职业防护，保障护理人员安全。按照医院感染管理标准，重点加强消毒隔离制度落实和医疗废物管理。
七、重视护理人员的自身修养，提高其理论水平和业务技术能力
按照护理部护理人员培训计划，加强护士三基、专科理论知识、核心制度、应急预案的学习及技术操作的训练，完成护士在职培训。
八、护理质量监测指标
（一）病区护理管理质量标准考核≥95分;合格率≥95%
（二）分级护理质量管理
1、危重病人护理质量标准考核≥90分；合格率≥90%
2、Ⅰ级护理质量标准考核≥95分；合格率≥90%
3、Ⅱ、Ⅲ级护理质量标准考核≥98分；合格率≥96%
（三）护理安全质量管理
1、住院患者压疮风险评估符合率≥95%
2、住院患者跌倒/坠床风险评估符合率≥95%
3、年非计划内压疮发生数为0
4、重点环节交接正确率≥98%
5、查对流程规范符合率≥98%
6、急救物品完好率100%
7、仪器设备操作合格率≥95%
8、护理不良事件临床科室年上报≥10件；特殊科室上报≥5件
（四）特殊科室质量标准考核≥95分；合格率≥95%
（五）护理文书质量考核≥95分；合格率≥95%
（六）护理带教质量标准考核≥85分；合格率≥95%
1、护理人员三基三严考核≥80分，合格率98%；
2、护理技术操作考核≥80分，合格率达98%
3、新护士岗前培训理论考核≥60分；培训率100%，合格率95%；
4、新护士岗前培训操作考核≥80分；培训率100%，合格率95%
（七）患者健康教育符合率100%；合格率≥90%
（八）消毒隔离质量标准考核≥95分；合格率达100%
（九）特殊时段护理质量标准考核≥95分;合格率≥95%
（十）患者满意度≥95%；合格率95%
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